張小明,北京大學人民醫院血管外科主任,教授、主任醫師、博士生導師,已經培養碩士研究生7名,博士研究生43名。中國外科醫師分會血管外科醫師委員會候任主任委員、中國醫療保健國家交流促進會血管外科專業委員會副主任委員、中國微循環學會血管外科專業委員會副主任委員、國家心血管病中心血管外科專業委員會副主任委員、中國醫師協會介入醫師分會常委兼大血管專業委員會副主任委員、中國老年醫學會血管外科分會副主任委員、北京醫師協會血管外科分會副主任委員、北京醫學會血管外科分會副主任委員、中國醫療器械協會血管醫學轉化分會副主任委員、海峽兩岸醫學交流協會血管外科專業委員會常委、中國醫師協會腔内血管學專業委員會常委兼主動脈瘤副主任委員,中華普通外科雜志編委、中華外科雜志特約編委、中華生物醫學工程雜志編委、中國民康醫學雜志編委、中國血管外科雜志(電子版)編委、實用醫院臨床雜志編委、當代介入醫學電子雜志編委、中華老年多器官疾病雜志編委、介入放射學雜志編委、協和醫學雜志編委、手術雜志編委,北京大學心血管外科系副主任、中國布加綜合症研究會副主席、北京軍區總醫院血管外科名譽主任。
圖片來源:http://www.58pic/newpic/25837669.html看病難,因為就診病患多,有時挂的号不對,還要重新排隊挂号。有些看似簡單的症狀,該看哪個科室連導醫護士也很難準确判斷。就比如說腿痛,到底去哪個科室看病才合适呢?
有外傷史:骨創傷科
腿疼是個常見症狀,同時又是許多病都可以表現的症狀,同樣一種刺激,在某些病人表現為劇烈疼痛,有些人可能隻感覺模糊的不适;有些人是靜卧或休息時疼痛,有些人是運動後疼痛。其中最簡單的腿疼是外傷引起的疼痛,有近期明确的外傷經曆,有些人還有皮膚的傷口,一般這種情況要看骨科,某些綜合醫院分科更細,就要看骨創傷科。
沿臀腿外側疼:骨科
坐骨神經從腰椎發出後,沿臀部和大腿外側向下走行,當它受壓或其他原因受到刺激的時候,引起的疼痛或不适主要分布在從臀部、大腿外側到小腿外側的範圍,該處沒有重要的血管,所以該區域的症狀一般需要看骨科。
碰一下皮膚就痛:皮膚科
帶狀疱疹是一種病毒感染,當發生在腰際的時候俗稱纏腰龍,偶爾也會發生在下肢。一般表現為沿着神經分布走行的劇烈疼痛,甚至觸碰皮膚都感覺燒灼樣劇痛。剛開始時表面沒有紅腫、發熱,隻有當疱疹出現時才能得以确診,有經驗的醫生,可能在水泡出現前就能判斷。這種病症要看皮膚科。
下肢紅腫熱痛:血管外科
有些下肢疼痛伴有明顯的大片紅腫、用手指按壓,紅腫可以褪色,局部發熱伴明顯觸痛,這種往往是有炎症的表現,臨床上叫網狀淋巴管炎,又名丹毒,這是一種外科感染,可以看普通外科或血管外科。有時候紅腫沿着下肢内側成線樣分布,觸摸紅線處可觸及皮下索條,觸痛明顯,這是淺靜脈血栓性靜脈炎的表現,可以找血管外科看。
躺床上也痛:血管外科
有一些下肢疼痛與運動無關,患者在卧床休息時疼痛明顯,臨床上稱為靜息痛。往往和嚴重的下肢缺血有關。由于組織供血差,患者往往在卧床時需要将下肢垂到床下(如此可以少許提高血液灌注壓力),或無法卧床休息,必須端坐。止痛藥對這種缺血性的疼痛效果也不好。一些人還伴有下肢的壞死。這類患者肯定是要找血管外科醫生看了。
腰痛伴大腿内側或會陰痛:泌尿外科或脊柱外科
有些患者出現腰部陣發性絞痛,疼痛可以串到同側大腿内側和會陰部,可以伴有血尿或一些惡心嘔吐的症狀,這有可能是泌尿系結石,掉落到輸尿管中,并卡在輸尿管的一些生理性狹窄部位導緻,這種情況下就需要找泌尿外科就診,可能需要打止疼針和解痙藥才能緩解,一些患者需要進一步的碎石治療。
類似的部位的疼痛可以見于一些特殊感染如腰大肌膿腫,這是一種現在不太多見的情況,經常是由結核感染引起的,可以伴有大腿内側流膿。随着生活條件和衛生條件的改善,這種情況現在已經不多見了。一些凝血有障礙或者口服抗凝血或阿司匹林等藥物的患者,會有一種腰大肌的自發出血,可以引起相似症狀。不過腰大肌受刺激的情況下,患者往往會出現同側髋關節不能伸直的情況,這是一個重要提示,這類患者應當找脊柱外科就診。
夜間腿抽筋疼痛:血管外科
許多人都有這樣的經曆:在夜間準備睡覺或睡眠中突然下肢抽筋,一些人的疼痛足以将人驚醒,通過使勁牽拉抽筋的肌肉,疼痛可以緩解。這是一種容易引起誤解的症狀,抽筋經常被誤解為缺鈣,但患者會發現,補過鈣仍然抽筋。醫學專家會發現,這類患者隻有腿抽筋,上肢和手不抽,這就是夜間痙攣痛,一種特征性的症狀,往往和下肢靜脈瓣膜功能不好有關系,所以這種患者應當找血管外科醫生治療,通過口服一些藥物或穿戴醫用彈力襪可以緩解,一些患者需要進一步手術治療。
走時痛停下緩解:血管外科
當行走一定距離後出現疼痛不适,最終患者被迫停下才能好轉,這樣的疼痛叫間歇性跛行。動脈狹窄或閉塞導緻的間歇性跛行,一般每次誘發症狀行走的距離大緻相等,停下來休息片刻就能好轉,之後還能再走差不多的距離。此類患者往往伴随一些患肢缺血的表現,如皮色蒼白、皮溫發涼、足背動脈搏動消失,肌肉萎縮等。靜脈原因導緻的間歇性跛行每次發作行走距離不一定一緻,主要感覺是脹痛,伴随有下肢水腫、沉重、足踝上方發黑,有些伴有明顯的靜脈曲張。動脈和靜脈性跛行需要找血管外科看。
走時痛彎腰緩解:脊柱外科
間歇性跛行中下肢疼痛的還有一種情況,即腰椎管狹窄患者。椎管狹窄導緻的跛行行走距離不一,發作時需要蹲下或坐下才能緩解。彎腰才舒服的人考慮椎管狹窄的可能性大,建議找脊柱外科或骨科看。
另外,關節附近的疼痛,尤其和運動相關的疼痛一般要看骨科,或骨關節科,但有些踝關節的紅腫疼痛,或足趾小關節的紅腫疼痛,要查血液中尿酸含量,如果升高可能屬于痛風,要看内科。也有些可能是類風濕的一種表現,需要看免疫科。