□文/王晶
互聯網醫療及國内外發展現狀
互聯網醫療，即将互聯網技術與醫療服務相融合，以互聯網為載體開展線上線下互動的醫療服務。互聯網醫療已開始撬動醫療資源的重新配置，逐漸改變着患者健康管理、院前咨詢、挂号導診等就醫方式，降低了醫療服務成本，提高了醫療服務效率，在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的現狀，開啟了醫療行業新的發展方向，因此充分發揮互聯網的高效、便捷優勢，有助于提高醫療資源的利用效率，降低醫療服務的消費成本。互聯網作為一種技術，已經在醫療行業有着長時間的探索，當前，互聯網醫療獲得了國家的大力支持。
目前，我國互聯網醫療産業已經整合了移動醫療服務商、醫療設備制造商、IT巨頭、風險資本、移動運營商、應用開發商、數據公司和保險企業等衆多參與者，從硬件、軟件、移動互聯網等方面催生醫療行業向智能化、信息化和移動化前進。開發基于智能硬件的可穿戴設備及數據采集平台，建立電子病曆、醫學影像、檢驗報告、健康檔案等醫療信息共享服務平台，發展基于移動互聯網的在線預約就診、診療報告查詢等便捷服務，探索在線醫囑、電子處方等互聯網健康服務應用等。
美國與我國都面臨着醫療服務碎片化、醫生資源不足、資源分布不均等問題，但在美國相對成熟的醫療制度下，通過對互聯網等平台的合理應用，美國醫療服務較國内成熟，如簽約家庭醫生、分級診療、遠程醫療、線上購買處方藥等服務。
在美國，全科醫生作為社區居民的家庭醫生，攜帶可穿戴醫療設備為居民提供上門服務，并生成電子健康檔案，供醫生診斷使用。居民看病先去社區醫院進行疾病篩查，不能治療的患者由社區醫院轉診到醫院治病。患者也可以在家裡通過遠程醫療的方式，向在線問診平台簽約的醫生進行健康管理和疾病管理的咨詢，輕問診能夠為患者提供較為專業的治療方案。同時當輕問診不能有效診斷時，向患者推薦相應的專科醫院，實現在線分流患者。患者在獲得診療方案之後，可以通過醫藥電商購買藥品，如社區醫院和遠程醫療産生的電子處方經過藥劑師審核之後就能購買處方藥。
我國傳統醫療問題諸多，催生互聯網醫療進一步發展
醫療資源配置重度不均衡。包括醫療機構分布不均和優質醫生資源過度集中兩個層面。主要表現為醫療機構資源東西部城市差異大，東部較西部多出近42000家醫療機構，且三甲醫院多聚集在四大直轄市及省會城市；就醫生資源而言，部分東部發達城市醫生數量可達西部城市的4倍，且高級職稱多分布于三甲醫院。上述因素促使病人集中流向大醫院，一方面降低基層醫療機構的技術水平和資源利用率，同時也造成患者“看病難、看病貴”的尴尬局面。
分級診療制度難落地。為解決“看病難、看病貴”問題，新醫改提出逐步建立分級診療制度以完善原有體制，其核心是基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。但我國社會基本醫療保障導向性差、基本醫保與商業保險比例失衡，基層醫療服務資源匮乏等因素，大大提高了分級診療制度實施的難度。
醫藥分開有利有弊。長久以來，我國醫療服務費用相對較低，且收費标準按照醫院等級定制，從三甲醫院到基層醫院醫療服務費标準依次遞減。院内藥品加成15%銷售，是醫院和醫生的主要收入渠道，醫生和藥劑師普遍存在過度處方行為。雖然醫院醫療服務費用相對較低，但藥價虛高和醫療資源過度使用導緻醫保負擔仍然較重。2013年醫藥分開政策出台，規定醫院取消藥品加成，提高醫療服務收費标準以補貼藥品收入減少對醫院收入的影響。醫療服務費用的提高，導緻更多患者從基層醫院流向三甲醫院，基層醫療資源得不到充分利用。
醫保結構不合理，收支失衡。我國醫保以政府醫保為主，商業保險的保險額和投保人數相對較少。政府醫保已基本實現全民，政府補助比例大，因而财政壓力大，随着人口老齡化加劇，未來支出壓力更大。
上述醫療痛點驅動了互聯網與醫療服務深度結合，以期能有效降低醫療服務成本，合理利用醫療服務資源，從根本上提高醫療服務效率。
互聯網醫療正從多方面改善醫療資源的配置
互聯網醫療通過重構健康管理方式、挂号流程、在線問診形式、治療診斷方法和數據分析處理能力等方面的服務，正在重構醫療生态。互聯網醫療不但改變了醫療資源的配置，并且也在改變醫療的流程，進一步地将醫療資源下沉到家庭終端和社區終端。
自我健康管理
随着傳感器技術和芯片技術的不斷升級，以及與醫學檢驗技術、診斷技術的結合，形成了以智能設備為基礎、以互聯網為核心、以患者自我管理為主要方式的互聯網時代健康管理模式。如互聯網技術、監測設備與糖尿病、高血壓、心髒病等慢病相結合的健康管理服務，通過互聯網技術定時分析自我檢測數據或智能設備動态檢測數據，生成健康分析報告、用藥指導報告等，協助患者進行自我健康管理。這樣用戶就可以足不出戶的對身體健康狀況進行監測，預防疾病出現。
線上預約挂号
挂号類平台以醫生資源和龐大患者流量為基礎，結合分級診療布局，利用互聯網技術圍繞患者需求進行醫療資源對接，合理分配，改善醫療資源配置的不均衡。并且随着移動互聯網的發展，通過APP和微信公衆号挂号的方式也在興起，大幅度地降低了患者排隊挂後的難度。
在線輕問診
在線問診平台包括以提供醫療信息咨詢服務和輕問診服務起家的兩類平台。在使用輕問診後，一部分病患會被建議去醫院做進一步檢查，而另一部分患者則可排除去醫院的必要性，能有效分流篩選病人。随着醫生自由執業制度的進一步放開，問診平台的醫生資源将愈加豐富以及多樣化，醫生利用碎片化時間線上提供有償輕問診服務，提高醫療資源利用效率的同時增加收入。這一方面業務目前在國内開展比較成熟，比較成熟的網站有好大夫和求醫問藥網等等。
精準醫療
精準醫學是生物技術與信息技術在臨床實踐中的融合應用，在未來有望納入醫保，成為常規診療方式。精準醫療對基因的解讀有希望幫助人類克服重大疾病，其中利用基因測序實現精準用藥，利用基因編輯開展細胞領域治療。基因技術與互聯網醫療的結合将在醫藥制造、診療方式、醫保控費等方面，給醫療資源優化帶來深刻改變。
遠程醫療
遠程醫療不同于在線問診，必須由醫療機構提供服務，主要項目包括：遠程病理診斷、遠程醫學影像診斷、遠程監護、遠程會診、遠程門診、遠程病例讨論等。遠程醫療具有資源共享特性，可跨空間調配優質醫療資源，充分發揮大醫院或專科醫療中心技術和醫療設備優勢，對醫療條件較差地區患者進行診斷和治療，提高醫療水平，降低醫療成本，有利于推進分級診療。
BAT在互聯網醫療行業布局加快醫療資源配置優化的進程
大型互聯網公司最有打造互聯網醫療的雄心，因為他們有着足夠的流量入口和資金，BAT推動互聯網醫療也可以形成完整的生态閉環。醫療是有着巨大商業潛力和社會價值的領域，其中蘊含的大量數據也可以反向促進互聯網生态圈其它部分的發展。
百度實行平台策略百度健康雲平台為智能可穿戴設備打造數據接入和分析入口，提供健康數據監測、彙總的服務。通過對用戶個人擁有所有智能設備的健康數據進行的彙總和分析，提供個性化健康解決方案。
百度醫生為用戶提供找醫生、約醫生、評醫生的在線導診服務。根據患者需求，為患者推送三名最合适的醫生選擇。同時百度與北京301醫院合作開展網上“301”在線問診平台，解決挂号、收費、遠程問診三大難題。
阿裡打造“未來醫院計劃”阿裡的“未來醫院計劃”共分三期，當前階段為其第一期規劃，利用支付寶對接醫療服務機構的HIS系統，二期規劃将整合阿裡集團的物流配送系統，三期規劃将建立醫療大數據健康服務平台，進行大數據分析整合，對用戶進行疾病預防和控制。“未來醫院計劃”将把支付寶的平台能力，逐步與醫療機構對接，實現對醫療服務的縱向整合。
騰訊推出“智慧醫療”方案
騰訊對挂号網進行了領銜投資，投資的“智慧醫療”方案由騰訊與挂号網聯合推出，聯通了患者、醫生和醫院。“智慧醫療”為患者提供預約挂号、病曆管理、移動支付等便捷的就醫服務，還能輔助醫生對患者進行管理，實現診前咨詢和診後随訪等服務，同時協助醫院優化其就醫全流程。
未來如何整合醫療資源
緩解我國“看病難、看病貴”的問題，關鍵在于醫療資源整合，需充分發揮互聯網技術優勢對優質醫療資源進行整合。互聯網醫療對醫療資源的整合不是為了徹底消滅傳統醫療行業，而是要改變現在的既有看病模式，打破具有壟斷性質的傳統醫療體制，所以新型的互聯網醫療力量與傳統醫療力量的有效結合，才能改善我國傳統醫療行業格局，合作與共赢是中國醫療行業改革的未來方向。
患者入口
對于患者來說，整個就醫相關流程包括健康管理、自診、自我用藥、導診、候診、診斷、治療、院内康複和院外康複（慢性病管理）等9個環節，互聯網醫療的介入可以優化患者體驗，提高患者就診效率。
醫生入口
在傳統模式下，醫生之間的溝通交流主要通過院内邀請、學術會議等方式，溝通成本高、機會少，醫院之間形成信息孤島的困境，制約了整體醫療事業的發展。通過互聯網建立溝通渠道和方式，促進醫生臨床技術水平升級，提升整體醫療技術水平。
醫院入口
傳統的醫院信息化系統建設的重點在于提高醫院運營效率，如電子化病曆、電子挂号系統和院内網絡建設等，醫院的院内信息化建設為互聯網醫療進一步的切入提供了基礎。通過與互聯網公司合作發展服務，打通醫院與醫院之間信息共享通道，使患者真正享受到了醫院信息化帶來的便利，推動就診體驗和就診滿意度的提高，重構患者和醫院、醫院和醫院之間的關系。
當前，我國的醫療整體水平并不低，但是資源分布不均勻，各類醫療資源的不透明現象也很明顯。而互聯網思維的本質就是透明和互利。互聯網醫療力量與傳統醫療行業力量的交互合作，一定可以最大化地實現優質醫療資源的共享，從根本上優化醫療資源配置，為醫療服務行業的發展打下堅實基礎。
當前，圍繞互聯網醫療行業已經出現了大量的創業公司，這些創業公司在各個方面切入醫療行業。當然，由于醫療行業的産業鍊長，受國家政策的影響巨大，因此大量的創業公司也面臨着行業痛點不夠明顯和盈利方式不明顯的問題。同時，BAT等巨頭也在不同的角度進行布局。筆者認為，未來互聯網醫療行業會有一輪大的洗牌，能夠更好地整合資源，有技術優勢的企業将有着更大的希望。而互聯網醫療也不是一個能夠快速拓展的行業，巨頭有優勢，其他的創業企業需要在細分領域切入。
責任編輯：向坤
王晶融貫電商副總裁