做支架：心髒支架不用幾年一換
北京大學人民醫院心内科主任醫師劉健解釋，做心髒支架手術時，要先使用球囊導管進行擴張，把血管裡的斑塊壓扁，同時把血管撐大。然後再放置心髒支架，支架會把斑塊貼在血管壁上，并且維持血管腔的大小，防止血管因為彈性回縮再次變窄，這樣，支架就和血管内膜緊密地結合在一起了。随後，血管内膜上的内皮細胞會一點點生長起來，逐漸去覆蓋支架小梁，最終，支架就和血管壁融為一體了。所以，心髒支架就沒有“使用壽命”這一說法。之所以會流傳“心髒支架需要幾年一換”的說法，這是一個很大的誤解。
70%狹窄“臨界”狀況盡量不放
70%狹窄，如果按“國内外診療指南”意見，屬于臨界病變，可以用藥物控制，也可以放心髒支架。是放還是不放呢?武漢市五醫院心内科主任洪李鋒的答案是：可放可不放時，選不放。
事實上，心髒支架植入人體後，會有一定幾率出現再度狹窄，普通支架再狹窄的幾率為30%左右，藥物塗層支架則将血管再狹窄的幾率降低至5%。但是，藥物塗層支架也引發了新的問題。
“心髒支架進入中國二十年，雖然已經是非常成熟的技術，但畢竟是介入手術。”洪李鋒認為，由于植入心髒支架會在一定程度上損傷血管内壁，而藥物塗層則會延遲破損内壁的自我修複過程，導緻形成新的血栓，概率約為3%。“即使做了心髒支架，藥物治療仍然是基礎。”
選支架：金屬支架易再狹窄很少用
早年的心髒支架都是用醫用不鏽鋼制成的“金屬裸支架”，這種支架被放進血管後，會刺激血管内皮的過度增生，引起支架表面的内膜逐漸增厚，甚至會使被支架撐開的血管再次出現狹窄，醫學上稱為“再狹窄”。“金屬裸支架”再狹窄幾率高達50%左右。
不過，現在“金屬裸支架”已經很少使用了，取而代之的是“藥物洗脫支架”。
塗層支架防再狹窄堅持服藥
這種支架就是在“金屬裸支架”表面塗上了可以抑制血管内皮增生的藥物，因此，血管發生“再狹窄”的幾率就大大降低了，大概在10%左右。
但是，藥物洗脫支架也導緻血管内皮無法均勻地覆蓋支架小梁，凹凸不平的血管内膜就可能會引發支架内血栓。這也是為什麼我們做完心髒支架術後，需要同時服用兩種抗血小闆藥物來預防支架内血栓，而且，一般至少連續服用1年。所以，心髒支架一旦植入，就會與患者的血管終身相伴。
術後用藥并非人人适用
洪李鋒解釋說，手術主要起到緩解症狀、穩定病情、減少心肌梗死和猝死的作用，要想達到良好的效果，術後的護理不可忽視。做完心髒支架的患者，必須服用“雙抗”藥物避免形成新的血栓。但不是每位患者都能耐受“雙抗”。
比如有肝硬化病史，肝硬化門脈高壓症是消化道出血的高危人群，而做完心髒支架後必須服用的“雙抗”藥物即阿司匹林和氯吡格雷，也有引發消化道出血的風險。如果病人耐受不了“雙抗”藥物導緻消化道大出血就得停藥，停藥就可能引發支架内血栓事件，到時候治療起來會進退兩難。因此植入心髒支架前，醫生既要依據“指南”，也要結合病人的不同情況，給出合理、恰當的診療方案。
□8月31日人民網