與其他診室不同，一層的門診室隻有兩台電腦和一個話筒。張大勇穿着白大褂，坐在椅子上，電腦通過好大夫在線的系統接通遠在400多公裡之外，固原市下屬某縣的醫院。
出現在電腦屏幕上的男孩得了“奶瓶齲”，整個口腔20顆牙齒，有十幾顆已經完全壞掉。嚴重的奶瓶齲會引起牙髓及牙根尖病變，孩子會感到劇烈疼痛或牙龈腫脹、流膿，還會影響恒牙發育。
“基層醫院無法治療這樣的病人，一個是麻醉，一個是技術，這兩樣都達不到。”張大勇說，“通過遠程會診，如果我們醫院能解決，就可以告訴患者挂哪天的号，哪天兒童口腔科的專家在診，如果不能解決，我們可以告訴他，什麼是先進的方法，哪些地方可以解決。
從2017年4月17日到8月9日，銀川市第一人民醫院遠程專家門診，已經完成1593例門診治療。張大勇所在的口腔科也完成十幾例遠程門診治療。
除了遠程門診，銀川第一人民醫院還打造出10個與互聯網相關，能夠落地，并對基層幫扶較大的互聯網中心單元。就在7月31日，國家衛生健康委員會批複支持甯夏回族自治區建設“互聯網+醫療健康”示範省（區），開展健康醫療大數據中心及産業園建設國家試點。
為什麼是銀川？
為什麼地處西部地區，整體醫療發展水平相對落後的銀川市能成為中國互聯網醫療的樣闆？
銀川市衛計委主任兼銀川市第一人民醫院院長馬曉飛的答案是：“被逼出來的。”
“甯夏發展互聯網醫療的需求特别強，甯夏優質的醫療資源比北上廣明顯欠缺，另一方面，甯夏地區之間的醫療差距也很大。這種區大落差和強需求最終轉化成銀川發展互聯網醫療的動能。”
由于醫療資源不平衡，很多當地百姓不得不遠赴北京等地就醫，成為最直接的痛點。馬曉飛公布了一組數據：2017年，銀川去北京就醫人群，不算門診，僅住院患者達8000多人，花費醫保金額1億多元。
“如果不通過互聯網的手段，北京、上海等大醫院的資源就引進不到銀川，不通過互聯網的手段，我怎麼去支援基層單位？”馬曉飛說。讓跑去北京看病的老百姓回到甯夏就醫，這是馬曉飛和銀川市第一人民醫院最初的目标。
此外，銀川市的三級甲等醫院已進入同質化競争階段，自身特點不突出，對标全國的三甲醫院，醫療水平還有很大差距。這就導緻一個很奇怪的現象：一個腫瘤病人，銀川醫生說能活三年，病人不信；北京的醫生說能活三年，病人就信了。很多患者即使拖家帶口也要去北京，路費、住宿費不少花，挂号難，還不能保證找到真正對口的醫生。
于是，在銀川成為全國首批智慧城市試點之一的大背景下，2016年，馬曉飛帶領銀川市第一人民醫院開始互聯網醫療的探路。一方面建設遠程醫療診斷，解決基層診斷能力的問題；另一方面通過互聯網讓全國優質醫療資源下沉到銀川。
作為銀川市第一人民醫院的醫生，張大勇對醫院的探索非常支持，在工作間隙的遠程會診，基本15分鐘就可以解決問題，卻很大地提升了基層醫院的診斷能力。“就像奶瓶齲這個案例，以前基層醫院的醫生可能會說，這個牙沒法治了，等着吧。現在，他們可能仍然無法治療這個病，但經過這次遠程會診後，他們起碼知道，這是什麼病，有什麼方法可以治，哪裡可以治。”
此外，作為一家處于“中遊”水平的醫院，日常診斷也需要求助水平更高的醫院。據張大勇回憶，“很早以前，我們會把片子用照相機拍下來，用郵件傳給北京、上海的大醫院，當時網速很慢，傳了半天傳不上去。”而如今，借助遠程影像中心，很多縣級醫院、衛生院拍的胸片，幾分鐘就可以用無損格式傳到遠程醫療診斷中心，專業醫師做出診斷後，再傳給下級醫院。“互聯網可以把各個層級的醫院都聯在一起，讓醫療信息、理念實現平等。”張大勇說。
多赢是核心機制
遠程影像中心就在遠程專家門診室的隔壁。房間的正中央，是由12塊液晶屏組成的巨大屏幕，上面滾動出現下級醫院上傳的各類片子。接入銀川市第一人民醫院的基層醫院，如今已有60家，并且超出地域限制，擴展到内蒙古的基層醫院。
“隻要有需求，我們都會提供服務。”馬曉飛介紹說。截至今年8月，遠程影像中心已經為基層醫院診斷了4萬張片子，最多的一天，完成1300多張片子的診斷。22位專業的診斷醫生輪流在影像中心值班。“以往，這些病人都需要跑到銀川來看病，現在都不用來了，非常便捷。”
為了調動醫生們的積極性，醫院還為醫生配置了幾萬元的專業平闆電腦，信号強，屏幕分辨率高。這樣，醫生可以在休假、下班、出差路上等閑暇時間看片，然後将診斷報告發送至影像中心。醫生每看一張片子，還能得到相應報酬。
為了将互聯網醫療進一步落地，馬曉飛和醫院相關領導制定了“多赢機制”。“我們在這個閉環裡面，任何一個環節如果沒有利益機制，激勵機制，這個東西根本持續不下去，中間有一環掉了就白做，其核心是必須實現多赢。”
請北上廣的專家會診，一次診費最低200元，最高上千元；本地醫院的專家下沉到基層，診費最高的100元，最低20元；具體價格由專家的口碑、市場調節。平台方從中收取一定比例的費用，作為平台維護費，這樣平台公司不是白出力，上級專家有利潤，本地醫院專家也有積極性。畢竟，本地醫院專家收集病人資料，進行輔助檢查，上傳資料等，也付出了勞動，有勞動就應該有報酬。
作為基層醫院，也要充分調動它的積極性。由于條件限制，全國沒有足夠的放射科和心電科的專業診斷醫師去基層診斷，這就意味着，即便醫院有設備，但拍出的片子沒有專業醫師下診斷，病人隻能到大醫院就醫。久而久之，病人不信任基層醫院，花大價錢購置的設備也隻能閑着。
“通過我們遠程診斷以後，以前基層醫院一個月隻能拍10張片子，現在能拍50張，總體收入大幅度上升。”馬曉飛介紹說，基層醫院把病人留住了，通過後續治療也可以赢利。此外，通過遠程會診和遠程影像診斷，基層大夫能夠不斷地提升自己的業務水平。“所以說多赢是互聯網醫療的核心機制，有這個機制大家都獲利，老百姓更獲利。我同樣花鄉鎮衛生的錢，但是得到三甲醫院的服務，他也願意。”
除了遠程影像中心，遠程心電圖會診中心也肩負着與其相似的責任。過去，鄉鎮醫院根本做不了24小時動态心電圖檢測，患者都需到三甲醫院，先到心内科挂号排隊預約，再到心電室預約取儀器，檢測完畢還得跑到醫院把儀器還給心電室，然後過兩天再來取報告。至少要跑三趟。
現在，遠程心電圖會診中心已覆蓋188家醫療機構，基層覆蓋率達到92.3%，範圍從常規的心電圖診斷到24小時動态心電圖、24小時動态血壓檢測。如果遇到急診病例，2分鐘就能将診斷結果傳至基層醫院。
總理點“贊”
互聯網醫療看起來是一項多赢的工程，但真正落地并不是一件容易的事。銀川市第一人民醫院的遠程影像中心。（記者供圖）
銀川市第一人民醫院院長馬曉飛介紹醫院的“共享輪椅”。（記者供圖）最新政策明确了互聯網醫院必須依托于線下實體的醫療機構，而且必須是二級以上的綜合性醫院，這樣才能做到責任權利的定位和落地。在互聯網上從事醫療工作的醫生，也必須在銀川市第一人民醫院和銀川市衛計委進行注冊。
“醫院給互聯網提供的是一個平台，互聯網公司提供強大的技術支持，我們互利互惠，這上面的所有責任權利，實體醫院是有承擔的。”銀川市第一人民醫院院務助理劉昱江告訴記者，“互聯網沒有圍牆，它很容易出現鑽空子的風氣。實體+互聯網是基礎，相關的頂層設計和法律法規都要跟上，我們後面還要出台一系列網絡安全上的東西。”
不觸碰政策紅線，明确責任權利，解決這兩大問題後，互聯網醫療的落地，最困難的是“理念”問題。這個理念既有老百姓的理念，也有醫務工作者的理念。最開始，老百姓會有疑慮：網上能看病嗎？有些醫生說，通過這種方式看病，不習慣，哪有面對面看病好。
最開始，遠程醫療門診出現在醫院門診樓一層後，好奇張望的人多，實際坐進診室看病的人少。在門診一樓，好大夫在線的工作人員，會給想了解這種就醫模式的人認真解讀，還會發一些普及小紙條，但效果不大。直到後來，真有患者從中得到實際好處，才在口碑影響下，不斷得以推廣，漸漸成為互聯網醫療的樣闆。
今年6月4日，中共中央政治局常委、國務院總理李克強在銀川市考察。在銀川市第一人民醫院，李克強參觀了遠程影像中心，聽取了甯夏開展“互聯網+醫療健康”工作彙報。他希望甯夏在創建“互聯網+醫療健康”示範區上走在前列，惠及各族群衆及周邊地區，并表示國家會積極支持。
在李克強視察之前，4月，中共中央政治局委員、國務院副總理孫春蘭同樣視察了銀川的互聯網醫療。
除了通過遠程方式向上連接優質的醫療資源，向下“賦能”基層醫院，銀川第一人民醫院還用互聯網把自己全副武裝起來。
在門診大樓一樓，有一排擺放整齊的“共享輪椅”，“過去，輪椅需要自己花錢買，推着它來醫院就診，用不着時，還要操心把它放在哪兒。現在，隻需要拿出手機掃一下二維碼，就可以把輪椅推走，且前兩次免費。”馬曉飛介紹說，除了輪椅，在這裡床位也可以共享，全部采用信息化以後，管理起來非常便捷。
“走”着出院的老大爺
不止銀川第一人民醫院，互聯網醫療正在甯夏默默成長。2017年3月19日，銀川市一次性與丁香園、春雨醫生、醫聯等15家互聯網醫療企業簽約，并為其頒發了互聯網醫院牌照。加上2016年第一批進駐銀川智慧互聯網醫院基地的好大夫和微醫，銀川市的互聯網醫院數量共計達到17家，坐擁全國近半數互聯網醫院。
從2017年初開始，作為微醫甯夏項目的負責人，陸源幾乎每天都會驅車往返于銀川與石嘴山之間。目前，微醫甯夏團隊共有七個人，大多數員工以業務拓展為主。
當年8月26日，石嘴山互聯網醫聯體上線，以石嘴山市第二人民醫院為中心，向上連接微醫烏鎮互聯網總醫院和全國2700多家重點醫院，向下覆蓋大武口區永樂社區衛生服務站、星海鎮中心衛生院等基層衛生服務點。在石嘴山市第二人民醫院大樓的一層，專門開辟出一個互聯網醫院的空間。
“這塊位置很顯眼，人流量最大，是醫院院長專門批準的，包括一些裝修，都由醫院協助。”陸源告訴記者。每天的固定時間段，都會有醫院的醫生為基層醫院坐診，還能幫助病人聯系對口的國内知名專家。
2018年“兩會”上，全國人大代表、石嘴山市市長李郁華，全國政協委員、甯夏衛計委主任馬秀珍向李克強彙報工作，聽完甯夏代表團的彙報以後，李克強當即做出指示，要求加快“互聯網+醫療”建設，讓優質醫療資源，普惠更多基層群衆。
如今，微醫與石嘴山二院合作的醫聯體已成立一年，陸源還記得一位80多歲的老爺子。“當時老爺子突然間就不會走路了，他住在石嘴山二院的康複科，推拿理療、針灸、康複訓練各種方法都用了，還是沒有效果。”後來，微醫幫助這位病人找到一位上海華山醫院的專家做會診，醫生了解完病情之後，又問了他的病史，在這個過程中發現一個細節，他長期服用的一種藥，會導緻骨質疏松，骨質疏松嚴重也會導緻癱瘓。專家建議不能單獨做康複訓練，還要補鈣。
“很快，老爺子就出院了，出院當天，老爺子推着輪椅，上面還放着一些瓶瓶罐罐和行李，自己走出去了。”陸源回憶說。現在，這位老爺子有時來醫院看病開藥，還會偶爾過來坐坐。有時候陸源也會碰到他在醫院對面廣場上鍛煉身體，也會打招呼。“感覺确實蠻有成就感的，這也證明遠程醫療會診，通過專家的介入，确實能幫助病人解決問題。”
醫院裡的76位工程師
2018年7月4日，又一家互聯網醫院在銀川開業——銀川唯醫互聯網骨科醫院西北中心。該中心承擔着以銀川為中心，輻射西北地區的任務，由銀川市第一人民醫院與唯醫合作共建。
唯醫是專注骨科領域的互聯網醫療平台企業。這樣，銀川市注冊的互聯網醫院已達18家，這些互聯網醫院都有着很好的網上資源。
馬曉飛稱，銀川唯醫互聯網骨科醫院西北中心的使命，不僅解決地方百姓骨科看病的需求，也不僅着眼于提升當地骨科醫療資源與醫療力量，更重要的是探索打造“骨科醫療互聯網的樣闆”。
銀川第一人民醫院與唯醫是單純的技術合作，借助其平台引進北京、上海等地的專家資源和管理方式，每個月支付平台服務費。“我看好他們的專家和平台資源，再和線下的實體醫院結合起來，就能構成線上+線下一個新的服務模式。”馬曉飛說。
銀川第一人民醫院還專門把辦公樓的5層劃分出來，成立銀川市互聯網+醫療健康應用研究中心。整層樓2000多平米，13家公司共76位工程師在這裡集中辦公。這樣就改變了過去的一個弊端：科研公司靠想象，臨床大夫不懂科技。雙方對接後，臨床醫生提需求，科研公司按照需求滿足你，這樣産品很快就出來了。
最終，醫院再把各個公司優秀、成熟的産品，完善的做法和模式全部整合到銀川市，建立一個互聯網+醫療的完整的生态系統。“我們畢竟是互聯網醫療的試點，試點地區你不能光說幹，你還得總結歸納，看看哪些模式可以在全國标準化推行，這是我們要達成的目标。”馬曉飛說。