【摘要】高血壓屬于臨床中常見且多發的終身性疾病，因為臨床中高血壓患者長期都有可能發生心血管及多系統功能的變化，所以臨床中一般都是以各類型的麻醉鎮痛方式完成外科手術、入侵性的操作，這也就衍生出了關于高血壓患者的安全、高效麻醉鎮痛藥物的問題。右美托咪啶屬于臨床中新型的α2-腎上腺素受體激動劑，和傳統阿片類藥物相比臨床安全性、麻醉效果更加理想。對此，為了更好的提高臨床幹預水平，本文詳細分析右美托咪啶用于高血壓患者麻醉的研究進展，希望可以為相關工作提供一定幫助。
【關鍵詞】右美托咪啶；高血壓；麻醉幹預；研究進展
原發性高血壓屬于全世界的高發行疾病之一，在我國患病患者已經達到上億，同時高血壓患者的數量仍然處于快速增長趨勢。高血壓屬于心腦血管疾病的主要危害因素之一，及時有效的控制血壓收縮壓、舒張壓可以最大程度的減輕心腦血管疾病的發生可能性，但是因為高血壓的病因并不完全明确，臨床當中隻能夠采取對症治療的方式進行疾病控制。臨床中許多關于高血壓的操作都會涉及到麻醉鎮痛，但是頻繁性的麻醉鎮痛對于患者的負面影響比較突出，這也間接提高了鎮痛藥物的選擇應用價值。對此，探讨右美托咪啶用于高血壓患者麻醉的研究進展具備顯著臨床價值。
1右美托咪啶
有研究顯示[1]，臨床中在外科手術與侵入性操作等過程大多數都會采用麻醉鎮痛方式進行幹預，這一種麻醉鎮痛可以更好的保障檢查與治療的順利完成，同時也可以有效的減輕患者的生理不适感，減輕身心負面感受，從而提高臨床依從率。在臨床中，右美托咪啶屬于一種新型的α2-身上激素受體激動劑，其化學名為α-4-[1-（2，3-二甲基）乙基]-1H-咪唑，右美托咪啶本身具備較高的效率與選擇性，在用藥之後可以快速獲得理想的鎮靜、抗抑郁以及鎮痛等療效，并且能夠有效的抑制交感神經的活性。有研究顯示，右美托咪啶在進入到了人體之後可以對腎上激素的受體進行針對性的選擇，并在實際應用當中可以和人體當中的α2腎上激素受體形成較高的結合律，并結互助脊髓、腦部的受體實現對神經元的異常放電情況進行抑制控制，并最終達到控制驚厥、癫痫以及催眠鎮痛等多種效果[2-4]。
2高血壓患者應用右美托咪啶麻醉的方法
2.1麻醉誘導
有研究顯示，麻醉誘導的氣管插管之前15分鐘應用右美托咪啶實行靜脈滴注，能夠有效的改善患者的機體血管應激反應，同時高血壓患者應用右美托咪啶還能夠一定程度的提升麻醉誘導過程中氣管插管時的安全性。在誘導開始之前的10分鐘時對患者應用右美托咪啶，能夠有效的改善患者的血流動力學狀态，對于患者的身體機能穩定性的保護作用突出，氣管插管之下的全身麻醉可以更好的減輕心血管反應的強度。另外，因為右美托咪啶在用藥之後會一定程度影響患者的心率，所以臨床中如果患者存在窦房結的功能較弱、窦緩等症狀時應當盡可能不應用右美托咪啶。
右美托咪啶能夠為患者的突出前膜α2腎上腺素的能受體形成刺激作用，刺激位置在交感神經的末梢位置，進而促使甲腎上腺素的釋放量得到一定程度的提升，此時血漿當中的兒茶酚按的水平也會一定程度的下降，此時α、β腎上腺素的受體效益也會下降，并最終實現降低血壓以及控制心率的效果。另外，右美托咪啶還能夠作用在平滑肌細胞當中，促使α2腎上腺素的受體得到激動性作用，從而實現對血管的收縮，顯著預防血壓快速、大幅度下降的問題，從而預防各類不良事件的發生。
2.2維持性麻醉
有研究發現，高血壓患者可能因為對于病情的不了解以及過度緊張和擔心，對于外科手術治療形成恐懼、擔憂等心态，從而形成生理性的改變，導緻身體中的血流動力學狀态也随之發生改變，從而間接影響外科手術。有研究者認為，在麻醉誘導開始之前的10分鐘為患者提供右美托咪啶的靜脈泵注用藥，以0.6ml/kg的速度用藥4μg/ml，之後通過每個小時0.4μg/kg的速度維持用藥可以更好的改善患者的血流動力學的穩定性，并且促使外科手術的臨床效果得到顯著提升，安全性更加理想。在腦幹以及脊髓等位置當中的腎上腺素會因為右美托咪啶的作用而降低對神經元的放電，從而實現鎮靜、鎮痛的臨床效果，達到緩解高血壓患者因為手術緊張、焦慮以及恐懼等負面情緒，從而提高手術安全性。
2.3麻醉拔管與複蘇
對于臨床中全身麻醉治療時，氣管拔管的過程中會導緻機體發生嚴重的應激反應，促使血流動力學的變化情況會非常突出，會顯著提升高血壓患者發生心腦血管意外風險事件的可能性，從而被迫應用芬太尼、舒芬太尼等藥物對患者的拔管反應進行控制，但是藥物應用之後又會導緻患者的呼吸遭受抑制，從而形成多種不良反應。有研究發現，應用0.4至0.8μg/kg的右美托咪啶可以有效的緩解患者的心血管反應症狀，同時對于患者的術後蘇醒時間也有明顯的推動作用。有研究發現，雖然右美托咪啶的使用量和患者的定向力恢複、氣管導管的拔除時間等存在正相關的關聯，并且應用右美托咪啶可以促使高血壓患者的定向力恢複、氣管拔管的拔除時間相對于未應用而言有明顯的優勢，相關研究中這一數據差異達到了統計學标準。3右美托咪啶在臨床中的應用進展
當前已經有許多的動物實驗、臨床對比研究中明确了右美托咪啶的臨床應用價值，右美托咪啶對于大腦皮層的作用效果突出，因為大腦皮層的缺損部位很容易發生缺血的狀态，如果應用右美托咪啶可以有效的減輕局部的缺血缺氧性損傷的強度，同時對于腦損傷患者的臨床療效、預後幹預作用等均有明顯的推動作用，分析其原因認為是右美托咪啶在進入到人體之後可以達到對神經遞質釋放量的興奮性作用，從而達到對神經系統的保護。外科手術當中圍術期交感神經的興奮都會導緻患者的機體發生心動過速，從而為心肌缺血的發生與嚴重化奠定基礎。采用右美托咪啶進行幹預，可以促使高動力學反應達到控制，并達到穩定與改善血流動力學狀态的最終目的，并控制甚至是杜絕圍術期的心肌缺血臨床症狀。右美托咪啶在用藥之後可以有效的保護高血壓患者的整體麻醉效果以及臨床安全性，這也是高血壓患者在治療中比較理想的鎮靜鎮痛類藥物，但是右美托咪啶在用藥之後并不能及時以原型的方式排除體外，因為人體内當中右美托咪啶會和葡萄糖醛酸形成作用并通過肝藥酶系統進行代謝，之後進入到腎髒并跟随尿液排出，而其餘的藥理成分可以借助消化系統随着糞便排出，所以患者如果存在肝腎功能障礙則應當慎重應用右美托咪啶，保障臨床用藥安全性。
綜上所述，臨床當中麻醉醫師需要準确掌握右美托咪啶的臨床藥理特性，同時根據高血壓患者的實際狀況針對性的選擇鎮痛鎮靜藥物，同時嚴格控制藥物的使用量，确保麻醉藥物的臨床應用有效性以及安全性，為患者的臨床療效、預後恢複等提供高質量支持，從而在維持良好護患關系的同時提高臨床幹預水平，優化臨床治療效益。
參考文獻
[1]朱月皓，李衛，劉文值.右美托咪定複合芬太尼、丙泊酚對行内鏡下逆行胰膽管造影術中老年高血壓患者心血管反應的影響[J].醫學綜述，2017，23(4):810-813.
[2]王義鳳，楊昌明，周芹，等.右美托咪定聯合羅哌卡因用于高血壓患者局麻手術對血流動力學的影響[J].中國醫藥導報，2017，14(25):65-68.
[3]程周，廖小卒，王立強，等.右美托咪定對高血壓患者全身麻醉拔管期心率收縮壓乘積和血壓心率比值的影響[J].河北醫學，2017，23(9):1487-1490.
[4]馬彥文，吳顯捷，姜鋒.右美托咪定對高血壓患者全身麻醉拔管期心率收縮壓乘積和血壓心率比值的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，14(5):122-123.