自這一天起,印度中央政府正式推出号稱“全球最大規模”的醫療健康保障計劃。根據該計劃,政府将為印度約5億貧困人口提供每年最多50萬盧比(約合5萬元人民币)的醫療保障服務。
但批評人士指責莫迪此時推動該計劃,意在為明年的大選圈住中底層選民的選票。“這個計劃不過是一種選舉的噱頭,是個騙局罷了。”在野黨國大黨的一名前議員說。
“公私分明”
事實上,莫迪這個“大計劃”早已經過頻繁造勢。早在今年年初,《印度時報》等媒體就已經提前披露,被稱為“莫迪醫療”的“國家醫療保險健康計劃”基本制定完成,将于年内全面鋪開。
《印度時報》24日稱,目前多數地方邦已與中央政府就這一計劃簽訂了備忘錄,預計将在未來兩三個月内逐步啟動。“在社區醫療方面,政府計劃在2020年之前開設15萬個‘醫療與健康’中心。”
全民免費醫療,寫進了印度憲法。但世界衛生組織2017年發布的一項報告顯示,在印度因病緻貧的人口高達5200萬。
世界銀行的統計或許可以解釋如此“詭異”現狀的形成原因:2014年印度政府醫療支出僅占GDP的1.4%,且這一水平在20年來幾乎沒有變化。相比之下,同期美國政府的醫療支出,占到了GDP的8.3%。
盡管印度公費醫療事業受益于服務成本低、藥價便宜的利好,但由于資源投入不足,導緻硬件标準低下、管理水平落後,在印度幾乎成了“糟糕”的代名詞,不僅公立醫院擁擠不堪、診療水平低下,還時常爆出驚天醜聞——比如醫院由于欠費而被切斷液氧供應,最終導緻數十名嬰幼兒夭折;再如醫生操作水平低下而使注射液被細菌污染,導緻病人大規模死亡……
與之對應,印度的私營醫療産業卻可謂興旺發達,不僅硬件設施堪比五星級酒店,其診療水平上限也和發達國家相差無幾。“醫療旅遊”甚至成了印度服務業出口創彙項目,連印度外交部的簽證類别中也專門設有“醫療旅遊簽(MedicalTouristVisa)”。
但顯然,私營醫療系統的費用,并非普通印度民衆所能承受,他們隻能頂着“免費醫療”的帽子,在糟糕透頂的公立醫院中“死馬當做活馬醫”。
沒有細節的“空白支票”
“莫迪醫保”看上去是要解決印度這種“隻聞肉香,不能吃肉”的現狀。不過,連該計劃的制定者維諾德·保羅都承認,莫迪實際上簽署了一張空白支票。“最終的預算很難确定,因為以前沒有人嘗試過這樣的事情。”
從已知承諾看,這項“覆蓋印度40%人口”的宏大計劃,花費并不高。在今年2月份提交讨論的聯邦年度預算案中,該計劃将得到2000億盧比(約合人民币200億元)的啟動資金,其後每年财政撥款1000億至1200億盧比(約合人民币100億至120億元)。
而印度每年軍費大約4萬億盧比(約合人民币4000億元),也就是說,“莫迪醫保”覆蓋5億人,花的錢卻隻是該國軍費的1/40。
但這并不能阻斷質疑之聲。畢竟,雖然中央政府一直強調有足夠的資金确保使保障計劃順利運作,卻對資金來源和如何執行等相關細節始終語焉不詳。
特倫甘納邦、奧裡薩邦、喀拉拉邦、旁遮普邦、新德裡中央直轄區等5個邦,已經公開聲稱“本邦有更好的健康保障計劃”而拒絕簽署。奧裡薩邦首席部長納文·帕特奈克甚至隔空喊話說,“政府應該集中精力遏制國内燃油價格上漲問題,而不是在一個已經有了良好醫療保障計劃的邦再強推什麼新計劃”。
畢竟這項計劃推出的時間,實在太敏感了。離明年的大選僅有8個月,莫迪2014年競選的一攬子承諾完成情況卻差強人意:雖然GDP增長率尚可,失業率和通貨膨脹卻居高不下;最近印度盧比貶值到曆史低點、大宗商品進口額激增更是令印度民生雪上加霜。
“莫迪醫保”更像是給莫迪和印度人民黨的選情打了一劑強心針。
其實,這并不是印度政府第一次利用保險杠杆解決醫療問題,早在在國大黨辛格總理時期,印度政府就曾推出過類似的優質醫保項目。但是,由于管理水平低下,導緻報銷混亂、浪費嚴重,這一項目最終不了了之。
在印度國家能力整體短缺的背景下,“莫迪醫保”同樣也面臨腐敗和濫用的軟肋,前景如何,尚未可知。