【摘要】目前，在不孕患者中，子宮腺肌症的診斷頻率越來越高。雖然根據現有資料，子宮腺肌症與不孕之間的關系尚未完全确定，但最近的研究表明，子宮腺肌症對女性生育能力有負面影響。一些研究也表明，治療子宮腺肌症可以提高生育率。本文就子宮腺肌病發病機制進行探讨。
【關鍵詞】子宮腺肌病不孕發病機制
子宮腺肌症是一種良性子宮疾病，是子宮内膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，與子宮内膜異位症一樣，屬于婦科疑難病。子宮腺肌病多發生于30～50歲左右的經産婦，但也可見于年輕未生育的女性。其特點是子宮肌層存在異位性子宮内膜腺體和間質，子宮肌層周圍平滑肌細胞反應性纖維化。
1.1内膜細胞侵襲
在過去的80年裡，許多理論描述了子宮腺肌症是如何發展的。目前，最普遍的假設是，子宮腺肌症起源于子宮内膜的内膜組織進入子宮肌層。有研究表明這種基底細胞的侵襲會沿着子宮内膜淋巴系統進行[1-2]。
1.2上皮-間質化生
有研究認為子宮内膜異位症是一種異位子宮内膜組織啟動的化生過程[3]。實驗室數據顯示，異位子宮内膜與正常子宮内膜相比，其中波形蛋白的表達更高，提示間質細胞的來源為陽性，驗證了該學說。
1.3雌激素及其受體
由于60%的絕經後婦女長期接受三苯氧胺治療，它似乎可以重新激活已經存在的子宮腺肌症的病變，表明這種情況是雌激素依賴性的[4-5]。有研究證實雌激素對異位子宮内膜組織啟動具有促進作用，且E受體拮抗劑可以阻斷它的化生及遷移增殖作用，提示了雌激素與異位上皮組織化生在子宮腺肌病中的關系密不可分[6]。
1.4基底膜内陷
子宮腺肌病患者的MRI提示：子宮腺肌病的發生與交界區不規則增厚有一定的關系。交界區即子宮肌層中内陷的子宮内膜區，随着基底膜的内陷，被外周增生肥大的肌組織包裹。
1.5血管生成
子宮腺肌病的患者多有月經增多和進行性加重的痛經。Liu[7]等研究證明在子宮腺肌病患者中，對于血管生成有促進作用的組織因子顯著表達。
從流行病學數據來看，大量的出生、自然流産和子宮内膜增生與罹患子宮腺肌症的風險增加有關。與子宮腺肌症相關的其他危險因素包括子宮内膜異位症、吸煙和外科創傷，如剖宮産或刮除。
綜上所述，子宮腺肌症是一種常見的婦科疾病，病因不明。多項研究表明，子宮腺肌症的存在可能會影響子宮輸卵管的運輸，改變子宮内膜功能和接受能力，從而影響生育能力。一些間接證據表明，與沒有子宮腺肌症的女性相比，患有子宮腺肌症的女性的生育能力較差。基于有限的現有證據，有報道稱，患有子宮腺肌症的不孕婦女在接受不同的治療策略後懷孕，間接揭示了患有子宮腺肌症的婦女的不良生殖結果。此外，手術對有體外受精失敗史的子宮腺肌症患者有效，盡管後者的發現在一定程度上可以歸因于較高的早期流産率。
然而，在臨床情況中，仍然難以确定子宮腺肌症是否是導緻不孕的原因，需要更好的研究來确定子宮腺肌症患者的植入失敗的分子機制以及子宮腺肌症對有無子宮内膜異位症的不孕婦女的影響。
參考文獻
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