【摘要】目的評價姑息化療對老年晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者健康相關的生活質量的影響。方法采用歐洲癌症研究與治療組織生存質量量表的核心量表及肺癌子量表評價患者健康相關的生活質量。結果化療組軀體功能得分較非化療組差，差異具有統計學意義（P＜0.05），而整體生活質量得分高于非化療組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。化療組患者在胸痛、咳嗽、氣短、咯血方面得分下降，症狀改善，差異具有統計學差異（P＜0.05）；而在口腔潰瘍、脫發、外周神經炎方面化療組較非化療組得分升高，差異統計學差異（P＜0.05）。結論姑息化療能改善晚期NSCLC患者的整體生活質量，且伴有症狀改善，不應草率放棄。
【關鍵詞】姑息化療；老年晚期；NSCLC；生活質量
肺癌是世界上最常見的癌症，占所有癌症的近15%，死亡率高，5年生存率小于15%，非小細胞肺癌（NSCLC）是最常見的肺部腫瘤，占肺癌的80～85%[1]。肺癌多見于60歲以上，發病高峰年齡為70～74歲，其中45%的肺癌患者年齡在≥70歲，80歲以上的患者占10%[2]。80%以上的患者就診時已屬晚期，失去手術機會，臨床多采用以化療為主的綜合治療方法[3-4]。其目标是控制疾病的症狀和體征、延長患者生存期、改善生活質量。而老年患者常合并有其他一些慢性疾病，由于化療藥物的不良反應，病人及家屬常常會擔心化療對其生活質量的影響，本研究對我院接受和未接受化療的老年晚期非NSCLC患者的生活質量進行了初步的調查與研究，現報道如下：
1材料與方法
1.1一般資料本組病例選擇2014年3月至2015年6月在本院住院治療的老年晚期非小細胞肺癌患者53例，其中男34例，女19例，年齡63～78歲，其中鱗癌患者32例、腺癌21例，轉移部位包括惡性胸腔積液16例、骨轉移8例、肺内轉移6例、肝轉移11例、顱内轉移5例、其他部位如腎上腺、腹膜後淋巴結等7例。姑息化療組38例患者，接受姑息化療，對照組15例患者，給予對症支持治療。
1.2生活質量評價采用歐洲癌症研究與治療組織生存質量量表的核心量表（EORTC-QLQ-C30）及肺癌子量表（QLQ-LC13）評價患者健康相關的生活質量[5-6]。QLQ-C30包括5個功能量表（軀體、角色、情緒、認知和社會）、3個症狀量表（乏力、痛疼、惡心/嘔吐）、1個整體生活質量量表和6個單項症狀量表（呼吸困難、食欲、睡眠障礙、腹瀉、便秘、經濟影響）。QLQ-LC13含13個肺癌疾病或治療相關症狀量表。共13個項目，包括1個症狀量表：呼吸困難，7個單項評定（疼痛、咳嗽、口腔潰瘍、吞咽困難、外周神經炎、脫發和咯血）。得分越高症狀越重。姑息化療組在接受化療前1天及化療後2周期進行療效及生活質量評價，對照組同期進行。1.3統計學方法：統計學方法采用SPSS17.0軟件進行分析，數據資料以均數±标準差表示，數據比較采用方差分析。
2結果
2.1QLQ-C30生活質量評價
化療組在2周期結束1周後進行生活質量評價，化療組的角色、認知和社會功能較非化療組無顯著差異，軀體功能得分較非化療組差，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明化療對患者的體力有影響；而整體生活質量得分高于非化療組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明化療對患者的生活質量有改善。3個症狀量表中，惡心嘔吐量表的得分化療組高于非化療組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明化療藥物的副作用對患者的生活質量有影響，而其他2個症狀量表的得分高于非化療組，但差異無顯著性。6個單項測量項目的得分化療組要高于非化療組，但差異無顯著性，詳見表1。
2.2由肺癌子量表可看出，化療組在2周期化療後與非化療組相比，患者在胸痛、咳嗽、氣短、咯血方面得分下降，症狀改善，差異具有統計學差異（P＜0.05）；而在口腔潰瘍、脫發、外周神經炎方面化療組較非化療組得分升高，差異統計學差異（P＜0.05），說明與化療藥物的毒副作用有關，吞咽困難兩種差異無統計學意義，詳見表2。
3讨論
随着生物-心理-社會的現代醫學模式的建立，改善和提高腫瘤患者的生活質量已成為腫瘤治療的重要方面。尤其是老年患者，由于老年患者各器官功能老化、各種代謝和細胞修複功能逐漸下降，且伴有不同程度的心、肝、腎及血管功能損害及各種老年性疾病，醫療已不是主要問題，患者的生活是否舒适才是重要的。
而且，患者的生活質量改善常常與預後有關，JeffA.Sloan等[7]進行了肺癌患者生活質量與總生存時間之間關系的大樣本研究，共入組2442例非小細胞肺癌患者，結果認為患者的生活質量與總生存時間明顯相關，且是獨立預後因素。Herndon等[8]研究發現，疼痛加劇，食欲減低，乏力，肺癌相關症狀加重，整體生活質量、體力差，都與患者預後差明顯相關。Fielding等[9]研究發現軀體功能和食欲的改善可預測患者具有更長的生存期。Braun等[10]研究表明軀體功能改善能作為肺癌患者生存的預後因子，認為軀體功能增加10點，生存時間能增加10%。而本研究時間較短，未對患者生存時間進行統計，下一步應繼續對患者進行随訪，進一步研究患者生活質量與生存之間的關系。
對于老年晚期NSCLC患者也不應該草率的放棄化療機會，Earle等[11]分析了6232例針對60歲以上晚期肺癌患者的随機試驗，其結果顯示化療增加中位生存期33天，1年生存率9%，認為對于條件适合的老年患者，不應輕易放棄姑息化療的機會。而且年齡因素并不影響化療療效、生存率及增加骨髓抑制的發生，臨床化療中不應排除70歲以上人群。化療不僅能延長肺癌患者生存時間，而且能顯著提高QOL，改善腫瘤相關症狀。
本研究結果表明，老年晚期NSCLC患者接受姑息化療2周期後，患者的整體生活質量得分高于非化療組，而且咳嗽、氣短、胸痛、咯血症狀較非化療組改善，說明化療能改善患者症狀，提高整體生活質量。但是化療仍有一些毒副作用，化療組患者的軀體功能較非化療組差，并有口腔潰瘍、脫發、外周神經炎等情況，這些不良反應常常是患者放棄化療的主要原因。對此，我們應嚴格掌握化療藥物劑量、盡量選擇毒副作用小的藥物，嚴格掌握症狀改善及毒副作用之間的平衡。
參考文獻
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通訊作者：程少會，碩士研究生，副主任醫師